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非經期出血,連醫生都皺眉

2014/6/30 郭佳容

臉書上,學姊抱怨月經已經從上個月底流到這個月中,幾乎三分之二的時間都得墊著棉墊,悶熱、麻煩之外,也擔心身體會不會有什麼毛病?

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室友這個月大姨媽還沒來,但是底褲卻出現咖啡色、淡淡的血跡,持續兩天又停了,怎麼回事?

月經是女性身體健康的重要指標,不是經期大姨媽卻來報到,是不是代表身體出現問題?

排卵期出血不用擔心 育齡婦女要先驗孕

一般女生從13歲左右初經開始,一直到45歲左右慢慢步入更年期,每個月都會排出一顆卵子,若是沒有受孕,就會隨著增厚的子宮內膜排出體外,形成經血。

這個過程週而復始,在女性的一生中上演400多次。有些女性週期規律,可能會發現自己在排卵期前後,也就是月經前14天左右,出現規則的排卵期出血。台北馬偕醫院婦產科主治醫師陳楨瑞指出,這是最常見的出血情況,通常是血絲狀,伴隨蛋清般的分泌物,不用過度擔心。

如果不是在排卵期的出血,要先懷疑是不是懷孕了。一般育齡且有性生活的女性可以先買驗孕棒驗孕,如果到婦產科就診,也會先驗尿或照超音波,排除懷孕的可能。因為懷孕初期,胚胎尚未穩定,有少量咖啡色點狀出血,還算是正常狀況,不過如果量較大、且持續好幾天,則可能是子宮外孕、流產的徵兆,一定要馬上就醫。

壓力大、飲食失調、疾病都可能造成異常出血

「有異常出血時,先確定原因是最重要的,」滿意婦產科診所院長吳柏瑜指出,只要大腦、卵巢或內分泌系統的合作有一點閃失,「大姨媽」就不會乖乖聽話,異常出血只是身體發出的訊號,提醒妳健康出狀況了。

吳柏瑜指出,去掉排卵期出血和懷孕的可能因素之後,出血原因常來自生活習慣改變或疾病造成的內分泌失調。

如果是生活習慣改變,與平常特別不同,如:工作壓力過大、緊張、焦慮、暴飲暴食、過度節食、劇烈運動等,都可能影響大腦腦下垂體的工作,導致沒有排卵;或是排卵了,卻缺乏黃體素穩定子宮內膜,因此在不正常的時間點剝落出血。

臨床上,最常見婦女在兩次月經中間的不規則出血,還有月經來潮前3~5天滴滴答答出血、之後月經才正式來的現象,或是經期之後血流不停的情況。異常出血時,最好先就醫確認沒有特別疾病,再調整生活習慣,觀察一段時間,如果狀況沒有改善,再請醫生處理。

一般到婦產科掛號,醫生會透過內診、超音波與抽血檢查,看看有沒有子宮、卵巢病變或內分泌異常的狀況。如果抽血檢查出其他可能的內分泌疾病,例如:多囊性卵巢症候群、甲狀腺功能異常、高泌乳激血症、糖尿病等,部份的人可能需要轉介到新陳代謝科針對個別疾病治療。

用藥調經,不要超過6個月

如果是單純生活習慣改變造成的月經失調,醫生可能給予雌激素、黃體素,或是含有兩種成分的避孕藥,也可以用排卵藥等荷爾蒙調節藥物治療,改善內分泌失調的狀況。

除此之外,醫生也可能用減少經血的非類固醇止痛藥、幫助凝血功能的藥物調經。由於藥物特性各不相同,吳柏瑜提醒,就診時一定要問開藥的醫生:「調經藥要吃多久?出血停了還要不要吃?吃完了可能出現什麼變化?後續應該如何治療?」

醫生最擔心如果患者沒有照醫囑服藥,或是自己上藥房買調經藥物,可能造成經期大混亂。因為用藥時,外來荷爾蒙會刺激且取代卵巢功能,隨便服用會紊亂卵巢正常運作;停藥後,則需要時間慢慢恢復,且用藥時間愈久,卵巢的復原期就愈長。

一般調經藥物療程會控制在3~6個月以內,不管是用藥讓卵巢暫時休息,或是用藥讓卵巢努力工作,最終都是要停止用藥,讓身體恢復自然的調節功能。如果月經還是亂來、持續不正常出血,可能需要以侵入性的子宮刮搔術把受外來荷爾蒙影響的內膜一次清乾淨,幫助卵巢、子宮恢復正常運作。

性行為後,子宮肌瘤、肌腺瘤容易出血

除了內分泌失調,育齡女性還要注意性行為後的陰道出血,有可能是子宮頸發炎、長瘜肉,或長了子宮肌瘤、肌腺瘤,較容易因性行為的碰撞產生不規則出血。

臨床上醫師還發現,少數女性剖腹產後,子宮疤痕癒合不好、攣縮,使得經血聚積在表面缺陷的地方,可能在月經結束後才陸續排出血塊,可用子宮腔鏡進一步治療。

另外,也常見女性服用含有高量雌激素的營養補充品,像是胎盤素、蜂王乳等,一旦過度刺激卵巢,將導致不正常出血,應該立即暫停使用。

停經後出血,小心子宮頸癌、子宮內膜癌

更年期前卵巢功能下降的婦女,可能經歷2~3年月經週期不穩定、經期前後斷斷續續出血的現象,通常不用過度擔心。

最應該立即就醫的是,女性停經後的出血。

「停經後,一滴血都不該流,」馬偕醫院婦產部主任王功亮提醒,如果已經持續1年沒有月經,之後又異常出血,可能是子宮頸癌、子宮內膜癌的警訊,這兩個癌症佔據女性癌症的第六、七位,且年紀愈大,風險愈高,55歲左右更是子宮內膜癌高峰期,千萬不要以為是月經再來、身體回春的現象,要盡快就醫。

不過,使用荷爾蒙補充劑治療更年期症狀的女性,服用前2個月可能發生陰道出血,不用過度擔心,如果第3個月持續出血,就要立即就醫檢查。

陳楨瑞也提醒,年輕時裝置子宮避孕器的女性,應該在更年期後1年內取出,否則可能導致子宮腔發炎,造成非經期出血。

中醫治月經失調 3個月沒有改善,應接受西醫檢查

相對於西醫可以用超音波、陰道鏡、子宮鏡等儀器確定出血原因,中醫則擅長調理月經週期。台北市立聯合醫院陽明院區中醫師卓雨青指出,面對失控的月經,中醫不會直接開藥補充患者的荷爾蒙,而是用較溫和的藥方幫助卵巢恢復功能,回到身體自然的平衡狀態。

門診中,醫師會診斷患者的脈象、舌象,觀察其眼瞼顏色、氣色、唇色等,也會詳細詢問患者出血時間、出血量、出血顏色,是否伴隨乳房脹痛、頭痛、手腳冰冷等症狀,而平常飲食、排便與睡眠習慣也是醫師判斷的重點,建議患者先回想平常的症狀,協助醫生診斷。

一般中醫調理月經,會用3個月的藥物,如果沒有卵巢、子宮等器質性病變,用藥後第1個月通常症狀就會改善,第2~3個月續服藥物,第3個月以後,就準備停藥。如果治療3個月還是沒有改善,就要到西醫門診檢查確定沒有子宮、卵巢病變、腫瘤或內分泌異常。

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