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5種「虛胖體質」,怎麼瘦?

2014/6/30 楊世敏

中醫分類疾病原因有三大面向:(1)內傷、(2)外感、(3)不內外因。

.「內傷」是指五臟六腑的機能失調;

.「外感」是指身體受到細菌、病毒、風寒暑濕燥火等外來感染;

.「不內外因」是指車禍、肢體受到外力損害等。

以下就由內傷、外感兩方面來看虛性肥胖的問題。

●內傷:氣的通路不通或氣不足,宗營衛氣失衡

1.標準「過勞肥」類型-宗氣虛耗、心肺功能不足

症狀:

女性年過40,外型白胖,贅肉鬆軟,時常為家務與工作勞力勞心,外顯忙碌與勞累、走路或爬樓梯易喘、易流汗,時常胸悶、頭暈,吃得少也時常忙到吃不下,但體重卻不減反增,尤其腹部與大腿外側堆積脂肪,愈到傍晚,雙腿浮腫度愈大,屬於標準「過勞肥」類型。

心肺功能主控全身氣機推動,進而影響全身血與水的代謝。一旦宗氣不足,末梢循環不好,易在體內堆積代謝廢物,舊的代謝不走,新的代謝廢物持續產生,因此體內累積了一堆沒倒的垃圾,產生贅肉、水腫、血液濁度增加,代謝免疫病、心血管疾病伴隨而生。這種婦女朋友為數眾多,胖得冤枉。

再加以細分,除了水腫型過勞虛胖,另一種是過勞導致睡眠不好的皮膚色素沉澱型肥胖,此型不易虛胖但睡不好時臉色黯沉非常明顯,久之在四肢末梢(尤其下肢的小腿)及臉部兩頰、眼部四周容易出現色斑,很像老人斑。

原因出於身體過於疲勞,心肺宗氣不利,無法推動身體的代謝,尤其是身體的廢熱堆積在肝膽經循行之處,造成色素沉澱。

調治:

調理宗氣不足所衍生的兩種過勞肥胖,要著重「強心氣」,唯有增強心肺功能,幫助患者的身體能夠自動代謝廢熱,讓體內的垃圾藉由大小二便與排汗循環而出。

常用方劑有炙甘草湯加減方。色素沉澱型則另加丹參及三甲復脈湯。

藥茶配方則可選用東洋參3錢、炙甘草3錢、麥門冬5錢、五味子2錢、桂枝2錢,1200~1500cc的水量煮茶30分鐘,代替日常水分攝取。平時若易口乾舌燥或喉嚨痛者,可於茶飲配方中另加黃芩3錢。

2.營氣不足且腸胃功能差,小心喝水也會胖!

症狀:

胃口差、吃不太下、大便不通或進食後沒過多久就想上廁所、易腹瀉(類似大腸激躁症),一喝完水很快就想排便或排尿,便形較軟。肚臍至小腹間的皮膚溫度無論何時都低於其他部位,體白且水腫,觸之皮膚堅實,如氣球灌水狀。平日飲食喜好喝熱湯或冰品冷飲。

不論大便不通或易腹瀉,都屬於腸胃陽氣不足,須特別強化腸胃功能。患者喜歡喝熱湯,含鹽分、屬高滲透壓的湯湯水水容易滯留體內,使營氣弱而無法推動脾胃運化水分,更易水腫發胖。

另方面則因水分運化不均,因而感到口渴而攝取更多湯水,形成多餘且身體代謝不掉的水分,於是堆積在腸胃道附近的淋巴組織中,順勢與脂肪膠結,不僅惡性循環造成身體水腫,也造成腹部逐漸增大、小腿水腫變形。

調治:

拯救水腫腹部與浮腫小腿,首要條件戒喝鹹湯,先阻斷高滲透壓的水分攝取,尤其聽信坊間先喝湯再進食的說法的人,因鹽分先吸附大部份的水分而滯留淋巴系統。

建議改為飯後喝湯,且一餐不能喝超過一碗(八分滿),最好飯後只喝半碗湯,甚至只以純溫開水代替鹹湯,減少鹽分攝取。

第二種腸胃功能不佳則反映在宿便。此類患者不論每日排便與否,都會有宿便累積體內,因為腸胃功能虛弱,無法將廢物代謝乾淨。

然而市面上針對排除宿便減肥的產品大部份主打大黃、芒硝、蘆薈、荷葉等寒涼性成分,對於腸胃虛弱的宿便患者,初期也許有效,排出大量水便,但長期而言助益不多,因為脾屬土,土能剋水,脾主運化水分,如果脾胃陽氣已虛又被這些寒涼的成分削減得更少,身體所有喝進來的水都不能有效地運轉到細胞需要的地方,只會一直積在腸胃道淋巴,使腹腔淋巴組織細胞含水量過多,腹腔細胞腫脹當然容易局部發胖。

除了含有鹽分的熱湯要少喝,肚腹虛冷的人更應忌冰品、涼水。有時這種腸胃虛冷、脾胃陽氣不足的人如果勞心勞力又睡眠不足,容易內火過盛而表現出口乾舌燥的假性口渴,偏愛冷飲而非熱湯,但不論是嗜食哪一種,這類型的人都容易喝多少湯水就胖多少,就是脾胃陽氣不足造成「喝水也會胖」的寫照。

常用對治方劑有理中湯或附子理中湯,加上茯苓、厚朴。患者服用後多半會覺得身體變得溫暖,排便較能成形,而不再是一日數次又排不乾淨的水便,身形也會變得較為結實,不易水腫。

3.衛氣不足的肝腎氣虛

症狀:

怕冷又嗜吃冰品冷飲、腰膝痠軟、夜間頻尿、沒走幾步路就開始喘,屬於下焦腎氣不足導致衛氣不足,多發生在40歲以上的更年期婦女、其他女性朋友則易有經痛、帶下的問題。

血不利則為水,女性若是月經不順,經血不能排乾淨,身體容易堆積水分,造成局部發胖、浮腫。以現代醫學來解釋,可視為一種荷爾蒙不足的情形,因為黃體素不足,使子宮內膜增厚的能力不夠。以中醫來看是氣血虛才使荷爾蒙分泌不夠,自然經期就會提早、經血的量也會變少;氣血虛還會伴隨耳鳴、頭暈目眩、筋骨容易痠痛、浮腫發胖。

更嚴重一點,不僅會浮腫發胖,還會有血崩,西醫解釋是荷爾蒙極度不平衡,造成身體無法收歛、調控經血流量。

調治:

四逆湯加茯苓或真武湯加澤瀉、巴戟天、淫羊藿,一來治下焦虛寒所致頻尿、經痛、透明白帶多、腰膝痠軟,二來調治下焦虛冷所引起的虛胖。下焦區肝腎系統包含生殖、泌尿系統,下焦肝腎陽氣不足,牽涉到這些區位的各項器官機能運作,因此才易有大小便不調、腰膝關節不適、生理期異常的毛病。

常理上應是氣血虛使經血量減少,但因荷爾蒙失衡,才有血崩的反常情形,也讓氣血更加虛少,水分調控不佳也更會有水腫、虛胖。常用當歸芍藥散加阿膠,並重用黃耆達到補氣、養血、活血、利水的作用。

下焦衛氣不足導致肝腎氣血虛而有月經異常並造成肥胖,首要之務是調理月經,而非先減肥,一旦月經週期與經血量恢復正常,肝腎氣血充足,這類型的肥胖再透過一些埋線、耳針、腹部針灸的方法,就漸能隨著月經調理妥當而瘦下來。

不過若是選擇「溫灸法」則會比前述更佳,因為透過溫灸「膻中穴、中脘穴、神闕穴、氣海穴」能培補元氣,有助於宗營衛偕行。(註:有些人無法忍受溫灸點燃艾條所產生的煙薰味,建議在空氣流通的環境進行,或改用遠紅外線燈照射以肚臍為中心的腹部區域亦可)

●外感:

1.感冒後遺症:

臨床上常見七成的肥胖屬於前述過勞而有內傷因素造成的肥胖,另外三成屬於外感因素,一是感冒後遺症,也就是感冒沒有真正治療好,就繼續加班工作、消耗體力,留下潛伏的病毒(邪熱)藏在五臟六腑的深處,隱隱的讓五臟六腑處於一種慢性發炎的狀態,漸漸地阻塞氣血水的通路,也會造成宗營衛不偕行。

外顯的典型就是這種因感冒後遺症而發福的人,看起來有虛胖的外型、容易流汗,還多了怕冷卻又覺得體內一團熱的特徵(寒包火)──不吹冷氣時悶熱得不舒服,開了冷氣後又很快變得手腳冰冷、畏寒,病因來自「營衛不協調」,因感冒與過勞造成。

最佳的治療方劑就是桂枝湯加減方(含桂枝、白芍、甘草、紅棗)配合玉屏風散加減方(含黃耆、防風、茯苓、澤瀉),可一面改善怕冷又怕熱的體質,另外還能處理虛胖的問題;如果體內真的覺得燥熱難耐卻還是相當怕冷,可在以上兩種加減方中添加白薇。我有不少患者怕冷又怕熱、同時伴隨過敏症狀,在服藥後不僅調理了上述問題,還意外地減輕虛胖的體重。

中醫在治療外感的冷氣病(傷寒病),會從病氣第一步侵犯的太陽膀胱經入手,原因在於太陽膀胱經主一身的陽氣也主一身之水,若是知道敵軍(病氣、風寒之氣)進犯的路線,則我軍只需按情勢施用對證之藥掃蕩,必能克敵制勝,保持陽氣流貫上中下焦,血路與水路也能按律循行。在身體機能正常的良性循環中,才能保持健康且不復胖。

2.瀕臨感冒卻將症狀壓下來

另一類型是體力尚足、常常感冒到瀕臨發燒邊緣卻又燒不太起來,或是吃了太強力的退燒藥硬將發燒症狀壓抑,導致「邪熱被鬱,阻於肺胃」,一樣會留下感冒後遺症,伏熱病氣滯阻在肺胃經絡系統,常常在週一到週五上班吹到冷氣,就覺得怕冷,身體也會顯得浮腫,週六、日在家沒吹到冷氣時浮腫感漸消,直到下週一起又開始浮腫循環。

肺部有鬱熱就會妨礙肺主宣發肅降、通調水道的功能,水液不流暢就局部水分阻滯,造成水腫發胖、小便頻而澀、少,尤其在冷氣房中特別容易頻尿。這類型施用麻杏甘石湯加車前子,通調水路的效果極佳,很快能發現身體代謝水分的機能變好了。

瘦得健康才對

適度追求美很合理,適當減肥也絕對幫助身體健康,不過首要認清肥胖的原因,而不是一味試用他人成功減肥的方法,或是過量服用麻黃加大黃等具有瀉下功效的藥品或過度埋線、過度使用腹部電針等失當的瘦身方式,傷害身體代謝系統與自律神經系統,不僅往後復胖的機會增加,重則影響腦部健康,得不償失。

我有個病例是明星高中學生,減肥前課業成績優異,後來服用減肥藥,造成自律神經失調、胸悶、心悸、焦慮、記憶力減退,白天注意力無法集中甚至嗜睡不醒、晚上卻一直睡不著,這些副作用讓她無法專注課業,成績一落千丈,家長還帶她到精神科就醫、四處求神問卜,都未見效。

來到我的門診,把脈後發現她的上焦區嚴重阻塞,宗氣不運,一問之下是開始減肥後才出現這些症狀,我推測有兩種可能性:第一是減肥藥品影響了宗氣與腦部的共振,神經的穩定物質因為過度減肥而流失,腦絡漸失氣血滋養,致使腦細胞功能衰退,治療辦法是先以三甲復脈湯加炮附子、肉桂,強化與穩定心肺宗氣,讓腦絡恢復氣血供應。

第二種可能性是減肥藥品讓腦部血管變得狹窄,使供應腦部的血流量減少,缺乏氣血,使得精神狀況出問題,這時就以桂枝湯加丹參、赤芍、黨參、菊花等中藥來通開被阻塞的腦部血管。

減肥不當傷害宗營衛偕行,導致其他影響正常生活的後遺症案例屢見不鮮,如憂鬱、焦慮、躁鬱、嚴重嗜睡等腦絡阻塞或氣血不足的問題。但其實這些症狀都是可逆的,只怕誤醫誤治、延誤腦部恢復的黃金期,可能導致注意力、創發力、執行力減退。正確減肥的勸誡不可不聽。

本專欄反映專家意見,不代表本社立場。

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