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2個好習慣,心臟健康一輩子

2014/6/30 李宜芸

習慣1 心臟病人更要動

許多心臟病患在經歷過心導管或繞道手術後,時常誤以為自己「不能再運動了」。其實不然,有愈來愈多的研究發現,適當活動對心臟是好的,甚至只要好好運動,患者未來的死亡率就能下降20~25%,致死性心肌梗塞的發生率也會降低。

因此,運動絕對是預防甚至治療心臟病患最好的處方。

然而,心臟病患者在運動時需要比一般人更為謹慎,所以目前在國內醫學中心,心臟病患只要是心導管手術、繞道手術完畢,就會照會復健科醫師,並安排物理治療師一對一進行復健治療,專職心臟復健的台大醫院復健部主治醫師陳思遠表示。

心臟復健是藉由了解患者的心肺功能來訂定運動訓練計劃,可以增進心肺耐力,延緩並改善心臟病病程。

根據病患治療後的各個階段,復健科醫師將訂定不同的心臟復健目標:

■住院期:盡快恢復日常生活活動。

治療師會帶著病人坐起來、下床,接近出院時會帶著患者走路、爬樓梯,以便回歸日常生活;在訓練同時,治療師會以無線心電圖監控病患在不同活動下的心跳,觀察哪些活動對病患負荷過高。「許多患者一開始不敢動,擔心真能這樣走動嗎?我們就會教他們了解自己活動時的心跳,慢慢建立起信心,」物理治療師呂佩真說。

◎目前健保給付一天一次的心臟復健運動,其他時間可由家屬或看護帶著病患依治療師提供的方法運動,一天約2~4次。

■出院期:快速恢復心肺、肌肉耐力,培養運動習慣。

「這是最重要的復健階段,」陳思遠說,病患在出院後,需定期回到復健門診進行運動訓練。

在訓練前,復健科醫師會幫病患做「運動心肺功能檢查」,從檢測結果了解病人體能狀況以及運動可能出現的危險,個別化設計運動強度。

在運動訓練時,治療師會一對一監控病患生理狀況,看心電圖、量血壓並調整運動強度。在這個階段,運動訓練分成兩種:

1‧有氧運動:腳踏車、跑步機、登階機、划船機等不同有氧運動訓練器材。

2‧肌力訓練:依照不同肌群設計的重量訓練器材。

運動時,心跳需維持在個別化設計下的運動強度,每位病患有其專屬的目標運動心跳,患者也需自己評估「運動自覺係數」,看運動的強度吃不吃力。

往往在運動的過程中,復健科醫師可以監測到一些心臟內科醫師有時無法發現的異常。若治療師發現病患在運動中的心電圖有異樣,會隨時與復健科醫師討論,甚至通知病患的心臟科主治醫師,詳加討論患者的狀況。

◎目前健保給付可給付心臟病患6次門診、36次運動復健課程。患者一週需要運動5天,若一週參加3次運動復健課程,病患就必須自己再找兩天運動。患者可以自行購買心跳錶或是自己測量脈搏,了解運動時心跳次數,也可評估自覺運動係數,不要比在醫院訓練的吃力即可。

■終身運動期:培養終身運動習慣。

心臟病患者應維持每週5天、一次30~60分鐘的有氧運動。患者可回到社區參加運動社團,如打太極拳,或是就近找尋住家附近的運動中心,依照治療師教導的運動強度來自主訓練。

如果能完成訓練甚至培養出興趣,有些患者後來更挑戰騎腳踏車環島、爬武嶺,還寄照片給陳思遠說:「我覺得我的體力比以前沒得心臟病還好!」證明心臟病患者心肺功能可以回復正常,甚至比一般民眾健康。

不過雖然運動訓練健保有給付,卻未必所有患者都能完成36次復健。許多病患常因工作無法配合課程時間、擔心往返交通費用及掛號費太貴,還有一些需要家屬陪同的老人家擔心延誤小孩工作,因而不願意回醫院運動,需要家屬多加留意與關心。

針對這些無法來參加復健課程的民眾,陳思遠會多鼓勵他們,邀請這些患者至少要來檢查運動心肺功能,醫生便可依據結果提供運動建議,若情況允許,可參加3~4次由治療師帶領的訓練課程後,在家自主練習。

習慣2 心臟病不復發的「挑食」法

預防心臟病復發是場終身的戰役,飲食絕對也是延長心臟病患者壽命的關鍵之一。該怎麼吃才能有效預防心臟病再發?

美國心臟學會建議,一般人每日攝取膽固醇上限為300毫克,心血管疾病患者則限制在200毫克以下,蛋豆魚肉類一餐約可吃一手掌大小的量;鈉的攝取量也需在一天2400毫克以下,扣除掉天然食物裡的鈉,調味料的鈉大約只可使用2000毫克,約等於5克鹽,還要小心醬油、烏醋、味精、番茄醬等調味料裡也會有不少的鈉。

此外,不同心臟病病程也有不同飲食建議:

1.出現冠狀動脈疾病的患者,要開始實行得舒(DASH)飲食,多吃蔬果、堅果、豆類,飲用低脂牛奶,並減少動物脂肪、精緻穀類、甜食的攝取。

2.曾經心臟病發作的患者,則要開始管理體重、並注意鈉離子與酒精攝取。

3.更嚴重的心臟衰竭甚至末期病患,需嚴格限制鈉與水分攝取量,並監控體液進出,食慾不好的患者可補充營養品。

台大醫院營養室主任鄭金寶表示,若醫生建議心臟病患者開始飲食控制,就需要會診營養門診,請營養師根據病患身體共病狀況與過去飲食習慣協助設計菜單、教導外食方法,並要求患者複診,了解實行效果。

為了方便患者控制份量,台大營養室設計了三格餐盒(見166頁),民眾也可依樣畫葫蘆,每次用餐前將所需份量裝入餐盤中,就可解決常常菜吃得不夠、肉又吃太多的困擾。

365天護心飲食指南

■主食:選用糙米飯代替白飯。

糙米飯比白飯纖維量高,可讓飽和脂肪吸收率降低。

◎護心推薦:燕麥、糙米、紅薏仁、亞麻籽。

■蛋豆魚肉類:動物性蛋白質與植物性蛋白質應各半。

以肉類油脂含量比較,雞肉比牛、羊、豬肉少,魚肉特別是高脂魚類富含Omega-3,可有效降低三酸甘油酯濃度;但要避免內臟(如心、肝、腰子等)、蝦卵、蟹黃,以及帶殼類的海鮮,如蝦子、螃蟹、貝類、魷魚等高膽固醇的食物。

鄭金寶也提醒,許多膽固醇高的人長期不吃紅肉,反而導致貧血,她建議,經診斷為貧血的患者,一週可吃1~2次紅肉,甚至偶爾可吃片豬肝,以補充鐵質。

一般人一天吃一顆雞蛋是無虞的,若是高血脂的病人一星期需限制2~3顆蛋;豆類則可多吃黃豆類製品,如豆腐,飽和脂肪少,也不含膽固醇。

◎護心推薦:去皮雞肉或鯖魚、鮪魚、鮭魚、秋刀魚等魚類;豆腐、豆干、豆漿等黃豆製品。

■蔬菜水果類:多多益善。

最新發表在《英國醫學期刊(BMJ)》一篇美國哈佛大學的研究指出,吃愈多纖維可延長心臟病發後的壽命,而且每天只要多吃10克纖維就可降低15%的死亡風險。新鮮蔬菜富含纖維、抗氧化物與植化素,可降低膽固醇並防止血液凝結;有些水果可降血壓、穩定心跳、預防膽固醇堆積。國健署「蔬果579」建議小朋友每天吃5份蔬果、女性7份、男性9份,蔬菜一份約為生菜一碗或是煮熟的菜半碗;水果一份則是切好後的一碗或是拳頭大小。

◎護心推薦:菠菜、洋蔥、芹菜、各種豆類,顏色鮮艷的蕃茄、甜椒、紅蘿蔔、地瓜,以及富含水溶性纖維的山藥、秋葵、黑木耳、海帶、紫菜。水果則可多吃香蕉、草莓、蘋果、酪梨、木瓜、芒果、葡萄、芭樂、柑橘。

■油脂類:小心飽和脂肪酸以及看不見的油脂。

烹飪用油要「少用油、用好油」,可使用富含單元不飽和脂肪的油類,安定性高,也可高溫烹調。

另外,也要避免油炸的烹調方式,並當心涼拌菜、三明治中的美乃滋以及糕點中的酥油、奶油、鮮奶油還有反式脂肪。

◎護心推薦:富含單元不飽和脂肪的油有橄欖油、花生油、芥花籽油等。

■想吃零嘴:適量堅果。

堅果中富含單元不飽和脂肪酸,可以減少低密度膽固醇(LDL)形成;堅果中的精胺酸還可轉換成可放鬆血管的一氧化氮。本土山楂可減少低密度膽固醇生成,也可增加冠狀動脈血流量、擴張血管。

◎護心推薦:堅果,如腰果、杏仁、核桃、南瓜子、花生、芝麻,一天一把為限;本土山楂。

■飲料類:多喝水、嚴禁含糖飲料。

心臟病人需多喝水,最近夏天到了,更要避免缺水而讓血液濃稠,但嚴重心臟衰竭的患者則相反,因為太多水分會增加心臟負擔,反而需要限水。

除了喝水,也推薦綠茶、菊花茶與玫瑰花茶。因為綠茶可降低膽固醇與動脈硬化風險,菊花與玫瑰花茶則可以安定神經、紓壓放鬆。

牛奶則選擇低脂牛奶,一天以1~2杯為限,不喝牛奶的人可用豆漿取代,青少年與老人可喝到2杯。

另外,酒精類飲品原則上禁止,但也有研究指出,每天可適量飲用100~200cc的紅酒,一天一杯以內,可以提高高密度膽固醇(HDL)、減少血小板凝結,還有抗氧化作用,避免發炎細胞對血管內皮傷害。

◎護心推薦:綠茶、玫瑰花茶、菊花茶;適量紅酒。

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何謂運動心肺功能檢查?

測試運動時的氧氣消耗量以及心血管系統生理反應,如心跳、血壓變化、心電圖等,來評估受試者體能、心肺耐力,並可觀察患者在運動中是否出現不良反應。檢測結果可用來提供受試者專屬的運動建議。

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