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38歲輕熟女右肩痛到「不舉」 誤當50肩作祟

欣健康 標誌欣健康 2016/4/11 楊晴雯

如果肩膀出現疼痛感,應作適當休息,並在發生後48小時內局部冰敷。(圖/台北慈濟醫院提供) © 由 欣健康 提供 如果肩膀出現疼痛感,應作適當休息,並在發生後48小時內局部冰敷。(圖/台北慈濟醫院提供) 如果肩膀出現疼痛感,應作適當休息,並在發生後48小時內局部冰敷。(圖/台北慈濟醫院提供)

有一位38歲的張小姐是一位全職媽媽,平時除了照顧小孩,大大小小的家事也都是由她張羅,最近半個月感覺右肩前上方疼痛且有灼熱感,尤其當手高舉過頭時更加疼痛,以為是五十肩上身,就醫檢查後發現,原來是三角肌下滑液囊炎作怪。

替其診治的台北慈濟醫院復健科醫師劉建廷說,經由骨骼肌肉超音波檢查,結果顯示該患者是罹患三角肌下滑液囊炎,囊內累積0.3公分厚的液體。經由超音波導引,將類固醇注射到滑液囊中,隔天疼痛症狀就有顯著改善。

肩膀有很多個滑液囊,其中較重要的是「三角肌下滑液囊」和「肩峰下滑液囊」,分別位於肩部三角肌和棘上肌肌腱之間。三角肌下滑液囊炎在復健科門診相當常見。劉建廷指出,滑液囊是一種囊狀構造,位於骨頭和周圍軟組織(包括肌肉、肌腱或皮膚)或軟組織和軟組織之間,周圍由滑膜包覆,裡面有滑液,作用是減少身體活動時組織之間的互相磨擦。

三角肌下滑液囊炎的發生,是因為急性傷害,例如肩部挫傷,或使用過度造成微小傷害累積而成,好發族群為運動員、電子作業員和家庭主婦。典型症狀包含:肩膀前上方出現疼痛及灼熱感,手臂向前方或側面抬高時(例如梳頭),疼痛會加劇。在正常的情況下,超音波檢查看不到積水,滑液囊也不明顯;當滑液囊發炎時,透過超音波可觀察到滑液囊腫脹和積水,慢性發炎甚至會出現局部鈣化的現象。

有些病人會誤以為自己罹患五十肩,劉建廷說明,五十肩好發於40至60歲,初期的症狀是手臂朝所有方向活動到極限時,肩膀都會感覺疼痛,後期的症狀是肩關節僵硬,日常生活所有活動都受到明顯的限制,有些人夜晚還會痛到難以入睡;而三角肌下滑液囊炎只有手臂向前方或側面舉起時才會感覺到疼痛。

此外,棘上肌肌腱炎或肌腱斷裂也常引起肩部前上側疼痛,並伴隨三角肌下滑液囊積水,需要由醫師進一步鑑別診斷。

三角肌下滑液囊炎有多種治療方式,包括服用非類固醇抗發炎藥、用針抽出過多的滑液、局部注射類固醇以及深層熱療和電療等物理治療,同時應多休息,在恢復期可以合併運動治療。如果是慢性發炎,可以給予「增生注射治療」,由醫師注射葡萄糖液促進局部發炎,進而增加血流,刺激軟組織重新修復。

在疼痛緩解之後,建議恢復日常活動,也可以做溫和的肩部伸展,防止因為過度限制活動而造成關節僵硬攣縮,演變成「次發性五十肩」。

劉建廷提醒,感覺肩膀疼痛時應立刻休息,在疼痛發生後48小時內可以局部冰敷。休息三天若疼痛沒有緩解,應到復健科門診,必要時醫師將安排X光、骨骼肌肉超音波或核磁共振造影檢查,以查明病因並給予治療。

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