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6種狀況提醒你,該掛急診了

2014/6/30 張靜慧

陳小姐以為自己不過是得了普通感冒,可是不但沒好轉,反而愈來愈嚴重,後來竟嚴重到呼吸困難、休克急救,靠葉克膜維生,心臟完全不跳、腎臟也衰竭,後來證實是猛爆性心肌炎。她很幸運得到別人捐心、捐腎,重獲新生。

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一位有慢性肺病的阿伯在春節時發病,但他很忌諱在過年時上醫院,一直硬撐,撐到一來急診就插管,直接進加護病房。

「很多病都是可輕可重,」台北慈濟醫院急診部主任楊久滕說。比如感冒,也可能是流感,或變成肺炎;萬一病毒跑到心臟,可能變成心肌炎,都會危及生命,所以不能武斷地說「感冒不用看醫生」,還是要看狀況而定。

哪些情形不該忍,而應該掛急診?

流感症狀 如持續高燒、全身痠痛,應就醫做流感快篩,必要時服用克流感。「如果這次的感冒跟以前很不一樣,就要注意了,」台北慈濟醫院家庭醫學科主任陳正裕說。

肺炎症狀 老人、孩童是肺炎的高危險群。主要症狀是發燒、呼吸喘,到醫院才能抽血化驗、照X光、抗生素治療,嚴重者甚至需要氣管插管及呼吸器治療。

細菌性腸胃炎 吃到不新鮮的食物或處理過程受污染,把細菌帶進腸胃而造成腸胃炎。

楊久滕說,一般吃太飽引起的腸胃炎,可能拉肚子一兩次,身體還受得了,但細菌性腸胃炎就比較嚴重,會發燒、腹絞痛、水瀉(拉出來都是水)甚至脫水,就不能只靠休息,要就醫打點滴、用抗生素、止痛藥、退燒藥、止瀉藥治療。

急性胸痛 胸悶痛、胸口有壓迫感、噁心嘔吐、冒冷汗,疼痛轉移到肩膀、上臂、背部、上腹部及下巴,要懷疑是心肌梗塞,特別是曾有心臟病病史、高血壓、抽菸、有家族史的人。

如果嚴重的胸痛延伸到後背,有撕裂般的疼痛、血壓高,還要懷疑是主動脈剝離。

疑似中風 懷疑不對勁,馬上打119,緊急救護技術員(EMT)到場後會用「辛辛那提中風指標」評估患者是否中風,包括︰

F(Face)︰請患者微笑或露牙齒,看兩邊是否對稱。

A(Arm)︰閉上眼睛、伸出雙手10秒鐘,如果其中一隻手臂掉下來,表示有問題。

S(Speech)︰說話是否清楚,有沒有口吃、用字不對、答非所問,或根本無法講話。

T(Time)︰問患者或家屬大約幾點出現症狀。這一點很重要,可供醫師判斷是否要給血栓溶解劑治療的參考。

以上前3項中只要出現一項,就有約七成機率是中風。

長輩發燒、喘、嗜睡 過年時大家都很忙,家中曾經中風、行動不便或語言溝通不流暢,或因其他疾病臥床的長輩可能就被忽略了。

楊久滕說,如果發現老人家發燒、呼吸喘或嗜睡等,很可能是感染(常見為肺炎或尿路感染合併敗血症),一定要馬上就醫。

他並強調,懷疑是較嚴重的病,如心肌梗塞、中風或有嚴重外傷等,應該立刻打119,由緊急救護技術員到場評估、救治,且用救護車載送到醫院,在救護車上救護技術員會持續照顧病人、監測生命徵象。「除非住得離消防隊很遠,否則不建議自行開車運送重大傷病的病人。」

如果要自行送醫,可參考衛生福利部評鑑的「急救責任醫院」名單(見90頁),重大傷病應送往中度或重度級急救責任醫院。

此外,各重度級急救責任醫院已在醫院網站首頁、急診室出入口公布「急診即時資訊」,包括急診等待推床人數、等待看診人數、等待住院人數、等待加護病房人數,以及是否向消防隊通報滿床等5項訊息,各縣市衛生局網站首頁也會同步顯示,民眾就醫前就可上網查詢,有個心理準備。

3招聰明看急診

急診如戰場,到了春節,更是一場超級戰役。醫學中心的急診平常每天平均約300個病人,過年時暴增到五、六百人,多了將近一倍,可以想像有多擁擠、忙碌。

尤其從初二、初三後,病人開始湧現,收假前到達最高峰。一位急診醫師透露,他們寧願犧牲和家人團聚的機會,在除夕、初一值班,也不願意在假期後半段值班,「太可怕了。」過完年,很多醫護人員累到病倒。

過年時生病已經很煩了,有什麼方法能讓看急診順利一點?

小病先去小醫院 台北醫學大學附設醫院急診部主治醫師王士豪說,輕微感冒、腸胃炎,不妨先就近找診所或醫院的急診,「就便利性和等待時間而言,這是比較好的選擇。」不一定要馬上去大醫院掛急診。

有耐心 「春節掛急診,要有『等』的心理準備,」彰基急診醫療體系部主任周志中說,醫護人員知道民眾一定是很不舒服,才會在過年時來看病,一定盡力幫忙病人減輕不適,也希望民眾體諒醫護人員要犧牲和家人團圓的時間,照顧這麼多病人,壓力非常大,「可能笑容少、語氣急。」

同時,急診並不是先到先看,而是依病情嚴重程度(檢傷分類)決定看診順序。如果感冒病人先到急診,但隨後119送來疑似中風的病人,醫生會先救治後者。

別在醫院圍爐 曾有家屬帶著一堆年菜到急診探病,當場圍著病床吃起來,讓醫護人員傻眼。「很有人情味,但並不恰當,」一位急診醫師直言。

一來急診室空間有限,探病親友太多直接影響隔壁床的病人,醫護人員要推著器材來照顧病人都找不到空間;二來探病者會帶來各式病菌,可能傳染給病人,探病者也可能被傳染到病菌,自己也病倒。

還有家屬先後來探病,每一個都要求醫師解釋病情,醫師要幫源源不絕的病人看病已忙得焦頭爛額,還要不斷重複解釋病情,實在分身乏術。

「急診室裡病菌多,建議減少不必要的探病,陪病家屬留一、兩位就夠了。而且病人、家屬都要戴口罩、勤洗手,」楊久滕提醒。

春節大作戰即將來臨,希望醫病都是贏家。

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