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8大關鍵,不孕夫妻求子成功

2014/6/30 張曉卉

女人有月經就會懷孕?

錯。想當爸媽,男女雙方都得條件具足才行。包括:

女性有健康成熟的卵子+男性有足量、型態正常且活動力旺盛的精子→在女性排卵日前後行房→有正常輸卵管讓精子和卵子相遇→精子有能力穿透卵子受精成為胚胎→子宮能讓胚胎成功著床,持續發育成胎兒→生下寶寶。

生不出小孩,女人要負責?

錯!男女各要負責約30%,男女都有的原因佔30%,剩下10%原因不明。因此男女雙方都應一起及早檢查,減少時間和金錢的浪費。

高雄長庚醫院生殖醫學科主任黃富仁每次遇到婆婆帶媳婦來看診,他就會提醒:「生小孩是兩個人的事,先生也要來檢查!」

何時該去看不孕症門診?

傳統建議是在沒有避孕下,夫妻若經過一年性生活(沒有分隔兩地、一週行房兩、三次)仍無法成功懷孕,應該到不孕症(或稱「生殖醫學」)專科就醫。

但現今許多夫妻在男女朋友階段已經有性生活,如果婚前沒有避孕也沒有懷孕,結婚時年齡超過38歲,應該馬上去檢查,e世代送子鳥生殖醫學中心賴興華醫師建議。

年齡小於35,嘗試懷孕時間:一年

年齡35-38,嘗試懷孕時間:半年

年齡小於39-40,嘗試懷孕時間:立刻求診

年齡大於40,嘗試懷孕時間:立刻求診

台大醫院生殖內分泌科主任陳思原表示,找不孕症醫師不代表需立刻治療,有時僅需評估夫妻雙方身體狀況,給予衛教,如量基礎體溫、適當行房時間或給予刺激排卵藥物就可成功「做人」。

●不孕症治療=試管嬰兒?

一般人常以為去找不孕症醫師就是要做試管嬰兒。其實,不孕症治療應依據病人個別狀況,一般從簡單輔助受孕做起,接著嘗試人工授精,然後才是試管嬰兒。

●簡單輔助受孕:口服排卵藥物嘗試6~12個月,約有80%會在6~12個月內懷孕,否則就應該換別的方法。

●人工授精:妻子打排卵針,在排卵的時候,丈夫藉由手淫收集精液交由治療中心,洗滌篩選出活動力比較好的精蟲,用精細導管注射進入子宮腔,提高受孕機率。每次成功受孕機率約一~兩成。如果連續做3~4次沒有好消息,應考慮做試管嬰兒。人工授精每次費用約1~2萬元。

●試管嬰兒:藥物刺激誘導排卵→偵測卵泡成長狀況→取卵手術、取精液→體外受精→胚胎植入。

試管嬰兒費用約在10~15萬,包括口服和針劑藥物、抽血、超音波等約4萬元,到取卵、培養、植入約6萬元費用。費用會根據需要特別處理,如胚胎黏膠、輔助孵化技術、單一精蟲顯微注射技術、囊胚期胚胎培養等技術而增加。

如何找到合適的不孕症醫生?

這是不孕症網路上討論最熱烈話題之一。因為不孕症治療動輒花費數萬至十幾萬,打針吃藥動手術還不一定能懷孕,任誰也不想白花錢又傷身體,希望參考過來人經驗找對醫生求子成功。

但檢視網友分享自己去找治療不孕症醫生的經驗,大多是談這醫生的病人多寡、哪些名人找過他、醫生態度親切與否、解釋詳不詳細、收費比較等。「有的病人翔實記錄治療後成功懷孕的過程,但也有人很情緒化,或者刻意為某些醫療院所寫宣傳,甚至誇大治療成效的文章,」一位不孕症專科醫師表示。

幾位資深醫師透露,醫生態度、收費高低固然重要,但親切≠可以抱一個寶寶回家(Take home baby rate),要能讓最多的婦女成功懷孕、圓滿生子心願,實驗室技術員能力和素質是關鍵因素。

美國居全球不孕症治療領先地位,政府對於實驗室品管、技術人員有評鑑和認證標準。台灣至今沒有評鑑和認證制度,各醫院診所自己管控實驗室和技術員,優秀的技術員光應付臨床就忙不完了,使得「試管嬰兒治療數量和成績,最好和最差可能差距100倍,」一位曾任生殖醫學會理事長的醫師直言。

但這些病人都無從得知,怎麼辦?綜合不孕症專家意見,建議:

1.先找對醫院診所

台灣生殖醫學會有通過國民健康局認證可施行人工生殖的醫療院所名單的地址、電話、網站。網站:http://www.tsrm.org.tw/people/peo_03.asp

2.鎖定區域

不孕症的檢查、治療不太可能一次搞定,常需頻繁回診,甚至天天報到打針,最好找距離住家或上班地點比較近的醫師。有些醫院診所會公布自家的試管嬰兒治療量,有的還會列出各年齡層的活產率(live births)供參考。

3.探聽「口碑」

可參考網友意見,但親朋好友同事的經驗特別重要,親友能提供就診環境與醫生互動的第一手消息。

4.親自去看一次

台語俗諺:「先生緣,主人福。」建議想求子的夫婦親自就診看一次,雖然無法一窺實驗室,但可觀察這家醫院或診所的人氣、服務品質,以及醫生是否站在你的角度思考,專心幫你解決問題,還是僅在言語上符合你的需求。

5.諮詢第二意見

再找一家醫療院所比較環境、收費、治療流程、技術水準再做決定。

不孕症治療一定「包生」?

錯!年齡愈大,成功產子的機率愈低。

馬偕醫院不孕科醫師李國光舉2008年英國的研究發現,85%的不孕症婦女誤以為試管嬰兒可以克服高齡(>35歲)造成的不孕症,也以為年過40歲仍能輕易的用試管嬰兒完成當媽媽的願望。

事實上,造物主沒有設計女人在40歲可以懷孕,再先進的科技、高明的醫生至今仍無法克服「年齡到了,卵巢就是會像溜滑梯般衰竭」的自然法則。類似藝人白冰冰無法如願懷孕的例子,遠比林青霞46歲生孩子多太多。男人過了40歲的精子做試管嬰兒的失敗率,也比30歲多七成。

即使成功受孕,高齡孕婦還要承擔流產、胎兒染色體異常、懷孕期併發妊娠高血壓、妊娠糖尿病、以及胎死腹中的風險大增。

不孕症醫師劉志鴻指出,試管嬰兒成功率應以進入療程後可以獲得活產率來計算,也就是接受治療、植入胚胎後,寶寶真正落地才算數。

國民健康局2007年資料顯示,試管嬰兒治療平均活產率為29.7%,小於35歲的女性有35.9%活產率,大於40歲的活產率陡降至7.4%。

換句話說,若有100個年齡小於35歲的婦女同時接受試管嬰兒治療,約有36人可以如願得子或女,64%會失望;每100個年紀超過40歲的婦女,可以迎接新生命的只有7個人。

常報導有人做試管嬰兒一次生了雙胞胎、三胞胎、甚至八胞胎的紀錄,讓我們躍躍欲試。

錯誤。早年為增加試管嬰兒懷孕率,常有多胞胎的情況,加上媒體報導,讓人誤以為一次生多胎值得慶賀。

其實,多胞胎的危險性比單胞胎的高很多,包括早產、子癇前症(妊娠毒血症)、妊娠糖尿病、出生胎兒體重比較輕、產後出血等,作家藝人吳淡如因為高齡懷孕且是雙胞胎,後來發生胎死腹中加早產即是一例。

台灣《人工生殖法》規定,一次試管嬰兒治療植入胚胎最多不可超過4個。目前臨床對35歲以下的病患多半植入2個胚胎。

「如果技術好胚胎品質好,35歲以下的患者植入2個可以,若植入3個,我們還會拿出來檢討,」馬偕醫院不孕症資深醫師李國光解釋,若懷3胞胎,為避免高危險妊娠、早產,讓寶寶健康生下來,必須施行減胎手術。

找西醫治療不孕症時,可以同時吃中藥調理嗎?

奇美醫院生殖醫學科主任蔡永杰表示,可以吃中藥,但不建議在做試管嬰兒的階段使用,因為中藥可能刺激卵巢及荷爾蒙分泌,影響血液檢查準確度,無法真實反映卵巢功能。

》Box:我想當媽媽,卻還沒有對象,怎麼辦?

1986年澳洲發表全球第一例卵子冷凍,近年因玻璃化冷凍技術,保存品質更好。目前臨床多半應用在有重大疾病,如癌症需接受化學治療、放射治療擔心傷害卵巢功能的病人,事先取出卵子冷凍。

賴興華醫師表示,現在年屆或已經超過35歲未婚女性人數愈來愈多,如果擔心將來想生孩子卻因生理年齡限制無法如願,可以先去檢測與生育能力有關如FSH、LH、E2、Prolatin等8種荷爾蒙和抗穆勒氏管荷爾蒙(Anti-Mullerian hormone,AMH)得知卵子庫存量,如果AMH<2,可考慮預存卵子。取卵療程費用約10萬元,每年保存費8500元。

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