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偏頭痛也可以手術治療!關鍵因素不可不知

華人健康網 標誌 華人健康網 2018/2/24 文/亞東醫院整形美容外科游彥辰醫師

什麼是偏頭痛?

「偏頭痛」是一種原發性頭痛(也就是並非由其他疾病所造成的頭痛),可以是偏一邊的頭痛,也可以是雙側一起發生。這種頭痛的特性,常常會有伴隨脈搏一起跳動的抽痛感,並且會合併有畏光、怕吵、噁心或嘔吐的情形。頭痛出現前有些人會注意到一些視覺的預兆,像是看東西突然變得不清楚、有鋸齒狀的圖形或水波樣的波紋等。偏頭痛嚴重時,可能會影響工作與生活作息,常常會需要停下來休息或睡覺。

(情境圖片/華人健康網提供) © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 (情境圖片/華人健康網提供)

偏頭痛的根本成因仍未完全明確,目前認為和大腦內三叉系統的神經訊號改變有關。一些理論認為,當偏頭痛發生時,大腦放電訊號的改變,會活化三叉系統的神經,產生一些化學物質造成更多的血管變化和發炎情形。而三叉系統的活化如何產生偏頭痛,原因目前並不明朗。

雖然偏頭痛的成因主要是大腦內的變化所造成的,越來越多的證據顯示,周邊感覺神經的誘發,和偏頭痛的啟動有關。周邊神經(包括:三叉神經和後枕神經)受到刺激後,神經訊號會進入大腦內,引發一連串上述所提的大腦反應,進而產生偏頭痛的症狀。因此,如果在周邊神經的地方,就阻斷這些訊號向大腦內部傳遞,或是減少這些刺激訊號的產生,理論上便可以減少或預防偏頭痛的發生。

什麼是偏頭痛手術?

偏頭痛手術,就是以手術的方式,減少周邊神經受到刺激,進而減少不正常的訊號傳入大腦,降低或預防偏頭痛的發生。簡單來說,就是一種針對特定的周邊神經,進行減壓或神經切除,來預防或減少偏頭痛發生的手術。

偏頭痛的患者,常常可以指出頭痛發生的起始位置,最常見的有四個地方:(1)前額眉心、(2)兩側太陽穴附近、(3)眼窩後方、或(4)後頸部。頭痛常會從這一個或多個地方開始痛起來,然後擴散的整個頭部疼痛。

(情境圖片/華人健康網提供) © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 (情境圖片/華人健康網提供)

偏頭痛手術的進行方法,也就依據頭痛起始位置(又稱「頭痛誘發點」)而不同:

1.誘發點在「前額眉心」處的頭痛,可以藉由雙眼皮的手術切口,進行皺眉肌群的切除,使附近的三叉神經減壓,減少神經的刺激。也可以像做內視鏡拉皮一般,利用內視鏡進行皺眉肌群的切除,將傷口藏在髮線之內。

2.誘發點在「兩側太陽穴」附近的頭痛,則是利用內視鏡的輔助,將顳部(也就是大陽穴附近)的三叉神經分支直接剝除,直接讓這個神經不再傳遞刺激訊號。

3.誘發點在「眼窩後方」的頭痛,常常是因為鼻中隔彎曲、骨刺、鼻甲黏膜肥厚等原因,造成鼻部內的三叉神經末梢受到刺激所致。因此手術方式就會以鼻中隔矯正手術、鼻甲切除手術等來進行。

4.誘發點在「後頸部」的頭痛,則是利用髮線內的手術切口,將包圍大枕神經的肌肉剝除,將神經減壓,減少神經的刺激。

什麼人適合偏頭痛手術治療?

偏頭痛的主要治療仍然是以藥物為主,藥物的選擇主要有急性疼痛時的止痛藥物,和預防性的藥物兩種。發作頻率不高的頭痛,以止痛藥物治療為主,但如果發作頻率在每週一次以上,則建議使用預防性藥物。

若是頭痛發作得非常頻繁,一個月有15天以上的日子都有頭痛症狀,而其中一半以上會合併畏光、怕吵、噁心、嘔吐等偏頭痛症狀時,就稱作「慢性偏頭痛」。對於藥物治療效果不彰的「慢性偏頭痛」的患者,可以考慮以肉毒桿菌素注射治療,預防偏頭痛的發生。肉毒桿菌注射的原理,就是減少周邊神經傳入大腦的刺激訊號,進而預防偏頭痛的發生。但需要每三個月注射一次,長期下來是一筆不小的花費。

偏頭痛手術,是對於藥物治療效果不彰的「慢性偏頭痛」的患者,另一種治療的選擇。目前研究顯示,接受偏頭痛手術的患者,有高達80%至90%可以獲得長期的頭痛緩解,其中約有一半不再出現偏頭痛的症狀,而其他患者則達到顯著改善的效果(強度或頻率降低一半以上)。

總結

當有頭痛的症狀產生時,不論是否是偏頭痛,首先要做的,是尋求神經內科醫師的協助,診斷頭痛發生的原因,並給予適當的藥物治療及定期追蹤。如果偏頭痛發生的非常頻繁,藥物治療的效果又不好時,定期的肉毒桿菌注射,或是「偏頭痛手術」治療,是值得考慮的另一種治療方式。

整形美容外科游彥辰醫師曾在美國偏頭痛手術鼻祖Bahman Guyuron教授的診所進修,能提供患者完整的「肉毒桿菌注射」與「偏頭痛手術」的諮詢與評估,每週三下午與晚間,於「形體美容醫學中心」設有諮詢門診,歡迎多加利用。

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