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大醫院怕被扣錢 動手腳留住輕症患者

中國廣播公司 標誌 中國廣播公司 2017/7/11

衛生福利部全民健保署推動分級醫療,希望看小病到小醫院、大病才到大醫院,現在傳出有大醫院為避免收入減少,為挽留症狀輕微的病人,要求醫師將症狀輕微的疾病代碼登錄在「次診斷」欄位,逃避健保署透過「主診斷」欄位過濾健保給付點值的限制,健保署嚴正呼籲醫院確實登錄。(戎華儀報導)

健保署專門委員張溫溫指出,醫師根據患者的主訴症狀來決定使用何種等級的疾病代碼和登錄代碼的欄位;健保分級醫療,對於醫院收治輕症患者的健保給付點值設有上限,超過的健保就不予給付,於是有醫院請醫師在登錄疾病代碼時動手腳,以便得到健保給付,否則醫院就會被扣錢。

張溫溫:『比如說,它擺在「主診斷」是要扣錢,但現在給他「次診斷」我就扣不到錢了,現在扣錢都是用主診斷來判斷,因為診斷有5個,你有可能填在第一個,有填在第二個、填在第三個,那我們都是看第一個,如果把初級的填在第二個我就扣不到了。』

張溫溫表示,這種情況對健保支出總額影響不大,但可能影響個別醫院的收支,健保署目前先對醫院加以勸導改善,希望醫院尊重醫師專業、確實登錄,避免造成後續政府透過健保大數據做分析研究時失真,並對登載不實該如何處理、對醫院是否加以處罰,還要再研究。

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