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廢除歐巴馬健保有那麼容易?川普新政府最重要法案的下場:「到院前已死亡」

風傳媒 標誌 風傳媒 2017/7/19
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美國總統川普與執政黨共和黨遭遇重大立法挫敗。聯邦參議院多數黨領袖麥康奈爾17日深夜承認,共和黨廢除並取代「歐巴馬健保」的新法案無法得到足夠支持,他將推動參議院直接廢除歐巴馬健保,再以兩年時間擬定新的健保計畫,但是這項新提議立刻遭到黨內同志打槍而破局,掌控白宮與國會參眾兩院的共和黨陣腳大亂。

《紐約時報》形容,川普與共和黨這項最重要的立法工作「到院前已死亡」(dead on arrival)。無技可施之後,川普18日表明他現在要「讓歐巴馬健保垮台」(let Obamacare fail),亦即透過剋扣經費等「擺爛」招數以戰逼和,迫使全力捍衛歐巴馬健保的民主黨與共和黨妥協。川普在白宮表示:「我們不為歐巴馬健保負責,我不為歐巴馬健保負責。」

美國許多民眾反對共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP) © 由 風傳媒 提供 美國許多民眾反對共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP)
美國許多民眾反對共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP)

健保改革是美國政界最具爭議的話題之一。正式名稱為《平價醫療法》(ACA)的歐巴馬健保在2010年生效,大幅擴張美國醫療保險的覆蓋範圍,但也導致部分民眾保費增加、企業主負擔加重。共和黨聲稱歐巴馬健保已經失敗,應予「廢除並取代」(repeal and replace),川普在去年總統大選期間也列為最重要的政見之一,揚言一上台就會做。

但是共和黨雖然摩拳擦掌、信誓旦旦多年,當家後遲遲拿不出像樣的法案,還引發黨內保守派與溫和派鬩牆,關鍵在於是否大幅限縮照顧弱勢民眾的「聯邦醫療補助計畫」(Medicaid)。至於川普本人,他一方面搞不清楚法案關鍵細節,一方面態度反覆無常、首鼠兩端,讓第一線作戰的國會共和黨領袖與衛生部長普萊斯(Tom Price)格外辛苦。

美國堪薩斯州聯邦參議員莫蘭(Jerry Moran)反對自家共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP) © 由 風傳媒 提供 美國堪薩斯州聯邦參議員莫蘭(Jerry Moran)反對自家共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP)
美國堪薩斯州聯邦參議員莫蘭(Jerry Moran)反對自家共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP)

一波三折之後,聯邦眾議院5月以微弱優勢通過《美國醫療法案》(AHCA),參議院則以AHCA為基礎進行修改,共和黨領導人麥康奈爾(Mitch McConnell)先後推出兩個草案,都因少數幾名同黨議員反對而胎死腹中。共和黨在參議院有52席,副總統兼參議院議長彭斯(Mike Pence)必要時可參與投票,因此只要有3名共和黨議員不買帳,外加民主黨陣營清一色的48張反對票,麥康奈爾就一籌莫展。

17日晚間,猶他州和堪薩斯州的保守派參議員李(Mike Lee)、莫蘭(Jerry Moran)公開表示,反對麥康奈爾提出的第二版《優質健保和解法案》(BCRA),再加上此前已經表示反對的肯塔基州和緬因州參議員保羅(Rand Paul)、柯林斯(Susan Collins),這項法案確定無法獲得足夠票數。

美國緬因州聯邦參議員柯林斯(Susan Collins)反對共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP) © 由 風傳媒 提供 美國緬因州聯邦參議員柯林斯(Susan Collins)反對共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP)
美國緬因州聯邦參議員柯林斯(Susan Collins)反對共和黨「廢除並取代」歐巴馬健保的新法案(AP)

18日上午,麥康奈爾來到參議院宣布他的「方案C」:下星期投票,直接廢掉歐巴馬健保。但是柯林斯、卡皮托(Shelley Moore Capito,西維吉尼亞)、穆考斯基(Lisa Murkowski,阿拉斯加)、波特曼(Rob Portman,俄亥俄)4位共和黨參議員立刻表明反對,麥康奈爾再度踢到鐵板。

歐巴馬健保與川普新舊替代方案比較圖(風傳媒製圖) © 由 風傳媒 提供 歐巴馬健保與川普新舊替代方案比較圖(風傳媒製圖)
歐巴馬健保與川普新舊替代方案比較圖(風傳媒製圖)

麥康奈爾是川普政府華裔閣員、運輸部長趙小蘭(Elaine Chao)之夫,肯塔基州聯邦參議員資歷長達32年(州史之最)。麥康奈爾向來以老謀深算、強悍好鬥著稱,過去10年都是參議院共和黨領導人,也是歐巴馬總統最頭痛的政敵。如今川普上台已半年,歐巴馬健保仍屹立不搖,麥康奈爾則迎來政治生涯最大挫敗。

美國聯邦參議院共和黨領導人麥康奈爾(Mitch McConnell)推動廢除歐巴馬健保遭遇重挫(AP) © 由 風傳媒 提供 美國聯邦參議院共和黨領導人麥康奈爾(Mitch McConnell)推動廢除歐巴馬健保遭遇重挫(AP)
美國聯邦參議院共和黨領導人麥康奈爾(Mitch McConnell)推動廢除歐巴馬健保遭遇重挫(AP)

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