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家庭醫生的家庭醫生﹕有責任提醒病人覆診

28/6/2014

【明報專訊】趙:李醫生,你自己有家庭醫生嗎?

李:有。因為做家庭醫生的,往往容易忽略自己的健康狀况,早前有位醫生朋友便是這樣,拖了很長時間才發現肚裏有個腫瘤,更讓我覺得需要找位好的家庭醫生來照顧自己。一個家庭醫生會定時提醒我做身體檢查,例如驗膽固醇,及早發現一些健康隱患。

例如最近一次,因為出差受時差影響失眠,我就找家庭醫生問問,應否食安眠藥。

提防隱患 求安心

趙:其實你也知道答案。

李:對,當病人問同一問題,我會回答,如果每星期都要出差,經常因而失眠,就不要吃,因為會上癮;但如果隔一兩個月才出差一次,偶爾食一粒,不用太擔心。其實自己明白原理,找家庭醫生問確認一下,求安心。

趙:你是否定期見家庭醫生?

李:不是,而是我的家庭醫生有責任提醒我:「你兩年都沒檢驗膽固醇,又肥了,是時候做檢查。」這就是家庭醫生的職責。

護士隔兩年致電病人

趙﹕對,我們有責任提醒病人覆診。

李﹕我有一個真實個案,八十年代,通訊沒現在發達,一名患有高血壓的病人求診,我處方一個月藥給他,並囑咐他一個月後回來覆診,但他卻沒有回來,十年後才再次出現,因為腎衰竭令全身都腫了;原來他一直拿着我處方的藥方到藥房配藥,一食十年,以為沒問題,結果腎功能愈來愈差。所以,十數年前我就知道,家庭醫生應該有一個提醒病人覆診系統,我的護士會每隔兩年致電或發短信給病人,提醒他們覆診。

趙:我們盡了責任,至於病人是否出現,就無法控制。

有效把關善用資源 轉介專科?

從傷風、感冒到頭痛、心口痛,再到血壓高和糖尿病等慢性病,身體出現任何不適,先找家庭醫生是最明智做法。皆因家庭醫生不單可從多方入手、全面評估病因,密切跟進病情;更是醫療系統的守門員,將有需要的病人轉介至合適專科,合理善用醫療資源。

李醫生說,人人都應有位家庭醫生,他自己亦不例外。

跟進慢性病 指導家人協調

趙:病人常問:傷風、感冒就應找家庭醫生;頭痛、心口痛就應看專科,對嗎?

李:發展家庭醫學專科,就是希望有效分配資源。由一個醫生照顧一個病人,決定病人是否需要轉介專科,省卻佔用無謂的資源。

所以病人有任何不適,或健康疑問,都應先找家庭醫生,由家庭醫生評估是否患病,怎麼醫,是否需要轉介專科醫生,這就是家庭醫生的角色。

由內科??外科??心理因素出發

趙:舉個例子,一位年輕女病人反覆出現尿道炎,家庭醫生如何處理?

李:這個例子很好,尿道經常發炎,家庭醫生並非只治療尿道炎的徵狀,而是強調全人治療,排除外科、內科因素外,還要考慮病人的生活習慣、人際關係、情緒壓力等,透過與病人溝通,全面評估病因,才考慮是否需要轉介專科。

以這個少女為例,家庭醫生會考慮的可能性包括:

(1)從內科角度看,是否免疫系統有問題?如患有糖尿病而出現反覆感染?

(2)從外科角度看,是否尿道結構有問題?

(3)病人是否因性伴侶較多、是否需要檢查有沒有染上其他性病?或是否需要注射預防子宮頸癌疫苗?

(4)病人若因為工作忙得沒時間飲水,沒時間上洗手間,會否因而出現壓力、情緒等問題?

(5)病人個人衛生方面有否問題?

有效分配醫療資源

趙:香港為何需要家庭醫學?

李:這是大勢所趨,人口老化,慢性病多,醫療需求愈來愈多,加上病人的期望變高,家庭醫生的角色日趨重要。世界衛生組織在2008年所說,全世界都應走向全科、家庭醫學的發展,因為這是最有效的醫療系統。由家庭醫生把關、擔任守門員,決定哪些病人留在基層處理,哪些需要轉介專科。而不是動輒入急症室或直接找專科。

趙:家庭醫生在慢性病中擔當什麼角色?

李:以最常見的血壓高和糖尿病為例,出現併發症時才需要專科醫生處理,其餘時間應由家庭醫生跟進,家庭醫生透過了解病人的起居生活、飲食和運動習慣,還有與家人的關係等,指導病人和家人如何調節,這些對高血壓和糖尿病影響很大,所以家庭醫生十分適合跟進這些慢性病。

家庭醫生的家庭醫生﹕有責任提醒病人覆診

趙:李醫生,你自己有家庭醫生嗎?

李:有。因為做家庭醫生的,往往容易忽略自己的健康狀况,早前有位醫生朋友便是這樣,拖了很長時間才發現肚裏有個腫瘤,更讓我覺得需要找位好的家庭醫生來照顧自己。一個家庭醫生會定時提醒我做身體檢查,例如驗膽固醇,及早發現一些健康隱患。

例如最近一次,因為出差受時差影響失眠,我就找家庭醫生問問,應否食安眠藥。

提防隱患 求安心

趙:其實你也知道答案。

李:對,當病人問同一問題,我會回答,如果每星期都要出差,經常因而失眠,就不要吃,因為會上癮;但如果隔一兩個月才出差一次,偶爾食一粒,不用太擔心。其實自己明白原理,找家庭醫生問確認一下,求安心。

趙:你是否定期見家庭醫生?

李:不是,而是我的家庭醫生有責任提醒我:「你兩年都沒檢驗膽固醇,又肥了,是時候做檢查。」這就是家庭醫生的職責。

護士隔兩年致電病人

趙﹕對,我們有責任提醒病人覆診。

李﹕我有一個真實個案,八十年代,通訊沒現在發達,一名患有高血壓的病人求診,我處方一個月藥給他,並囑咐他一個月後回來覆診,但他卻沒有回來,十年後才再次出現,因為腎衰竭令全身都腫了;原來他一直拿着我處方的藥方到藥房配藥,一食十年,以為沒問題,結果腎功能愈來愈差。所以,十數年前我就知道,家庭醫生應該有一個提醒病人覆診系統,我的護士會每隔兩年致電或發短信給病人,提醒他們覆診。

趙:我們盡了責任,至於病人是否出現,就無法控制。

家庭醫學疑問

問:專科一般需要普通科的轉介信,看家庭醫學專科需不需要呢?

李:其實是否需要轉介,都是錢在作怪。因為專科一般收費較貴,保險公司就列明需要轉介;不同保險公司有不同規定,而有保險公司則列明,有三個專科是不需要轉介的,包括家庭醫學、婦科及兒科。

問:發現有高血壓,應該看家庭醫生,還是直接找心臟科專科醫生?

李:先看家庭醫生,全面檢測整體健康狀况,找出高血壓的病因,除提供藥物,亦用全人醫療的角度處理,包括在飲食、運動等生活習慣方面提供指引,幫助病人改善病情。而當病人出現併發症,如眼底出血、影響視覺,心臟開始衰竭,或其他器官如腎臟出現併發症時,家庭醫生亦會在適當的時候作轉介,是最適宜跟進慢性病的角色。

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